inscription stage capitalisation E-mail Nom: * Date de Naissance: * Prénoms: * Lieu: * Adresse: * Code Postal: * Tel Domicile: Ville: * Tel Portable: eMail: Attention cette adresse va être utilisée pour vous joindre! * N° de Licence: * Date du Certificat Médical: * Je m'inscris à: 14 Juin à Lyon (07) Personne à prévenir en cas d'accident: N° Tel Scan Licence FFESSM (pdf) * Scan Certificat Médical *
